第51期

为掌握进城农民工在务工地的就医状况，了解医疗政策对于农民工在务工地就医的影响，6月初，湖南调查总队在长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、常德市、衡阳市、张家界市、赫山区、桃江县、宁远县、安乡县对256位进城农民工就医现状进行了调查。受访者中有78.5%参加了新型农村合作医疗，7.8%的参加了城镇居民医疗保险，16.8%的参加了城镇职工医疗保险，28.5%的参加了工伤保险，9.0%的参加了生育保险，5.1%的参加了其他商业保险，3.9%的未参加任何形式的医保。

一、农民工在务工地就医存在一定困难

1.少数农民工工作地点偏僻，就诊不方便。由于一些农民工的务工所在地比较偏远，附近没有合适的医院，影响了农民工就医。在调查中，10.9%的受访者认为从务工地去医院不方便，有77.8%的认为去医院比较方便，还有11.3%的不清楚。据宁远县郑某反映，他在县工业园区就业，由于工业园区位置比较偏僻，周边配套设施还没跟上，使得他就医比较麻烦。

2.有病选择去医院看病的不足一半。调查中有54.3%的受访者表示，在外务工期间患了常见病时会选择在药店买药，自己处理；有3.5%的选择不打针吃药自己硬扛；有病主动就医的占42.2%。衡阳市蒸湘区易某反映，他一般的小病也懒得去医院，最多就是去药店买个药吃，再严重点也就是去小诊所；如果去医院不但麻烦，而且花费不少。

3.医疗费用高促使农民工就医首选小诊所。被问及在当地就医过程中遇到的困难，有46.1%的受访者反映医疗费用高影响了他们在务工地就医。本次调查受访者中有59.0%的在务工地就医过，其最近一次就诊的平均花费为1361元，占其平均月收入水平的51.0%。其中有34.3%的最近一次就诊花费在100元以下； 26.5%的在100-500元之间；18.5%的在500-1000元之间；7.3%的在1000-2000元之间；6.9%的在2000-5000元之间；7.3%的在5000元以上。

由于医疗费用高，大部分农民工选择在小诊所就医。在有病主动就医的农民工中，61.9%的选择去就近诊所；23.2%的选择去社区医院诊疗；有14.9%的选择前往二甲以上医院就诊。

4.医保报销结算不便利也是农民工在务工地就医的主要困难。44.9%的受访者反映，医保不便利报销及异地结算过程复杂是他们在务工地就医的主要困难。衡阳市石鼓区何某反映，他经历过大额的医药费报销，由于要求递交材料的种类比较多，他来回跑了三四趟才报销了一部分费用，他希望医院或相关机构能有专人帮忙办理医保报销或简化报销流程。

二、农民工医疗保险水平有待提高

1.部分农民工对参加医疗保险的意识不强。调查中，30.1%的受访者认为，自己所在行业的健康风险较大，参加医疗或工伤保险很有必要；48.4%的认为行业健康风险一般，能够参加医疗或工伤保险当然更好，没有也无所谓；21.5%的认为本行业没有健康风险，参加保险还要多交钱，没必要。

2.最近一次就医报销过医疗费的农民工不足二成，就医报销金额不足医疗费的一半。在务工地就诊过的受访者当中，有19.9%的报销过最近一次的医疗费，其平均医疗费用为3430元，平均报销费用1534元，平均报销比例为44.7%。其中33.3%的报销比例在40%以下，30%的报销比例在40%-60%，30%的报销比例在60%-80%，6.7%的报销比例在80%以上。

3.超过六成的农民工认为医保对于他们在务工地就医作用有限或没起作用。调查中，36.7%的受访者认为医保对于务工地就医作用很大，减轻了经济负担。42.6%的受访者认为医保作用有限，报销比例不高且报销过程麻烦。20.7%的认为医保在务工地用不上，没有作用。

三、单位对农民工在务工地就医的帮助差别较大

1.单位购买医疗保险比例不高。调查中，32.4 %的受访者由单位购买了至少一项医疗保险，在购买了医疗保险的人员当中，15.7%的由单位缴纳了新农合保险，2.5%的缴纳了城镇居民医疗保险，49.4%的缴纳了城镇职工医疗保险，67.6%的缴纳了工伤保险，22.8%的缴纳了生育保险，36.1%的缴纳了其他商业保险。

2.少数务工单位处理职工患病、工伤时未完全依法依规。当务工人员遇到患病或工伤时，44.4%的受访者表示，单位会积极联系医疗机构全力帮助救治；25.3%的表示单位会出于人道主义垫付费用；9.4%的表示单位基本不管；21.9%的受访者表示身边没发生过此类事情，不清楚单位的处理方式。

若务工人员遇到患病或工伤后对工作造成影响，5.5%的受访者表示会被单位辞退；12.1%的表示单位不会辞退但降低待遇，35.5%的表示单位会按劳动合同执行，还有46.9%的受访者表示不清楚。

3.个别单位对于女职工怀孕存在歧视。在对待女职工怀孕的问题上，4.7%的受访者表示单位会直接辞退，8.6%的表示会降低工资水平和待遇，48.4%的表示单位会保障怀孕妇女的基本权益，还有38.3%的表示不清楚。

四、农民工对于务工地就医的主要期待

1.降低医疗费用。调查中发现，在务工地就诊过的农民工，最近一次就诊的平均花费占到平均月工资的一半以上。受访者杨某最近一次就诊花费了52000元，而她月工资仅为1800元，一次医疗费用相当于个人两年多的收入。不少受访对象表示，希望医院能够降低医疗费用。当前农民工的就医意愿较低主要还是因为恐于大医院费用高、报销比率较低，害怕负担不起；大部分农民工参保的是新农合医保，但其报销比例很低，而小型医院、卫生所等虽然费用相对较少，但医疗水平有限，只能治感冒发烧等小病。

2.改善医院服务水平。调查中，有5.9%的农民工认为当地医生对于农民工存在歧视，医疗服务态度不好。还有个别医院存在医生吓唬患者、过度医疗等问题。湘潭市雨湖区农民工傅某反映，他在务工时被石头弹到脑袋，上医院看病，结果被医生要求照CT，还要求住院三天，他由于不愿意住院还受到医生的吓唬。

3.加强和完善医疗保险制度建设。一是实现医保异地转移。由于不少农民工就业流动性较强，医疗保险难以顺利缴纳和转移，使得农民工在务工地使用医保报销困难。在各地的调查中，都有农民工反映，希望能够实现医保联网异地报销。二是降低医保门槛。当前一些社区医院没有通过医保资格认证，不能医保报销。有的医院还规定必须住院才能报销，医保门槛过高，影响了农民工医保的报销。

资料报送单位：长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、常德市、衡阳市、张家界市、赫山区、桃江县、宁远县、安乡县

资料采用单位：长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、张家界市、赫山区、桃江县、宁远县、安乡县